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Odontologicamente hablando es nuestro foro. Queremos que esta sección se convierta en un sitio de intercambio de ideas, noticias, investigaciones y cualquier otro asunto de interés para los profesionales del campo de la Odontología. Lo invitamos a que participe de esta sección enviandonos su colaboración Artículo Científico Prevalencia de maloclusiones en adolescentes de 15 años del Gran Área Metropolitana: Análisis de Modelos (I) Salas, Mary Tere**; Aguilar, Francisco*; Arguello, Melvin*; Coto, Juan C*; Montero, Adrián*; Sanabria, Marco*; Tristán, Fernando*; Tristán, Mauricio*. Resumen La presente investigación es descriptiva-transversal y fue realizada en 1999 en adolescentes de 15 años de colegios públicos y privados del Gran Área Metropolitana, con el objetivo de determinar la prevalencia de maloclusiones y anomalìas dentales. La muestra estuvo constituida por 180 modelos dentales de yeso correspondientes a cada estudiante seleccionado aleatoriamente, con una probabilidad de selección proporcional a la matrícula del centro educativo, con el consentimiento firmado de sus padres, según hoja de aceptación. Los resultados demostraron una alta prevalencia de maloclusiones donde el 86,3% presentó rotación o malposición dentaria y un 27,2% ausencia de piezas dentales. En el análisis transversal, el 67% presentó anomalías en la línea media y un 12,5% presentó mordidas cruzadas. En el análisis sagital, se presentó una alta prevalencia , 68%, de relación molar clase I, según Angle y 20% de clase II y 12% de clase III. Respecto a la sobremordida horizontal, el 63% fue positiva, y el 21% de estos con más de 4mm. En la sobremordida vertical el 78% fue positiva, con un 8% con más de 4,5mm. El análisis de discrepancia determinó mayor prevalencia de adolescentes con espaciamiento en la arcada superior y apiñamiento en la arcada inferior. Se destacó un 44% de ellos con macrognatismo maxilar. El análisis de Moyers reflejó que el ancho mesiodistal de premolares y caninos superiores es mayor en los costarricenses, y en las tablas de propabilidad debe emplearse el 85-95% para superiores y el 75-85% en inferiores. El análisis de Bolton mostró un 66% de adolescentes con exceso inferior. La presente investigación plasma la necesidad de dar tratamiento temprano a la población adolescente, como se determinó en la Encuesta Nacional de Salud Oral y de ofrecer ortodoncia interceptiva por parte de las instituciones de salud, así como el cambio curricular a nivel de universidades. Descriptores: Introducción: Durante las últimas décadas un importante sector de la comunidad científica ortodoncista ha mostrado gran interés en las investigaciones epidemiológicas tendientes al conocimiento de las características y anomalías propias de sus países. Costa Rica, como país de América Latina que se ha distinguido por estar a la vanguardia en la investigación en salud oral, recientemente en mayo de 1999 abrió las puertas en el campo de anomalías dentofaciales, realizando dentro de la Encuesta Nacional de Salud Oral, un estudio de prevalencia en Anomalías Dentofaciales. Esto debido a la necesidad de evaluar esta problemática, que ha venido haciéndose más notoria en los últimos años debido a la disminución en la prevalencia de caries dental, donde los jóvenes casi no pierden sus piezas dentales permanentes y el problema de falta de espacio es cada día más crítico por problemas en la dentición temporal y mal manejo del mantenimiento de espacio. Costa Rica cuenta con un programa de fluoruración de la sal a nivel nacional desde 1987, que ha impactado la salud oral logrando la meta propuesta por la OMS de un CPOD de 2,3 para el año 2000. Como complemento a este estudio nacional de prevalencia, y motivados en el hecho de que Costa Rica inició la especialidad de ortodoncia y ortopedia, surgió la necesidad de enfatizar en este campo. La presente investigación es la primera que se realiza en modelos de estudio, donde se analizan las características morfológicas dentales, y se hace un análisis de los índices de Mayoral, Bolton y Moyers, en la población adolescente de 15 años del Gran Area Metropolitana, con el objetivo de que los ortodoncistas cuenten con información específica de la población adolescente y orienten sus diagnósticos y tratamientos basados en la problemática costarricense. Los modelos en yeso son indispensables en cualquier investigación en ortodoncia, ya que permiten el estudio de las anomalias de posición, volumen y la forma de los dientes, las anomalías de la oclusión, la forma de los arcos dentarios y del vestíbulo bucal y de la bóveda palatina. Los modelos de estudio son una de las fuentes más importantes de información para el odontólogo que hace tratamiento ortodóntico (Moyers, 1992). Varios han sido los estudiosos que basándose en modelos, han obtenido valiosa información para el diagnóstico de los problemas dento-oclusales. Carabelli, a mediados del siglo XIX, fue tal vez el primero que describió de modo sistemático relaciones anormales entre los arcos dentales superior e inferior. Los términos mordida, borde a borde y overbite (sobremordida) derivan del sistema de clasificación de Carabelli. El término ortodoncia fue acuñado por Lefoulon de Francia, en la misma época, cuando el interés por la corrección de la maloclusión se extendió ampliamente.(Ordoñez,1991, Gregoret, 1991) La prevalencia y las características principales de las maloclusiones, han sido ampliamente estudiadas. Un estudio de prevalencia de maloclusiones realizado en dos ciudades de Carolina del Norte, una donde el agua tenía suministro de fluor y la otra no., bajo el principio de que con la fluoruración del agua disminuyen las caries y, por lo tanto, la pérdida de los dientes, reduciéndose con ello un factor que provoca maloclusiones, se analizaron 295 niños de 12 a 13 años en los que se encontraba presente la dentición permanente y los resultados demostraron que en la ciudad en la que el agua no contenía flúor, el 28,9% de los niños tenía oclusión aceptable y el 71% maloclusión y en la que el agua contenía flúor, el 40,9 % presentaba oclusión aceptable y el 59,1% maloclusión. (Erickson,1966) El Departamento de Estadística Sanitaria del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, realizó investigaciones de prevalencia de maloclusión en jóvenes de 12 a 17 años y determinó que el apiñamiento dental era el principal facor que contribuye a la maloclusión. El 85% de los adolescentes presentaba algún grado de malposición dental en los arcos dentales y que la protrusión excesiva de los incisivos superiores fue el segundo hallazgo más frecuente, donde el 15% de los adolescentes presentaba una sobremordida horizontal de 6 mm o superior. Sassouni utilizó la clasificación de Angle para establecer los porcentajes de maloclusión y encontró que la clase I se presentó del 60% al 70%, la clase II, div I del 25 al 30%; la clase II div II del 5 al 10% y la clase III del 5 al 10%. También señaló este autor que el porcentaje de oclusión normal se reduce con la edad, teniendo que en la dentición temporal se presenta la oclusión normal en 51%, en la dentición mixta en 40% y en la dentición permanente en 30%. (Sassouni,1971) En l990 Nagwa realizó un estudio con individuos jóvenes adultos entre 18 a 24 años de la población egipcia caucasoide donde se obtuvo una oclusión normal en un 34,3% de la muestra total. Según la clasificación de Angle con las modificaciones de Dewey-Anderson, las maloclusiones encontradas fueron: Clase l de 33,3%, la incidencia de Clase ll en la muestra fue de 21% en total, en la división l de 16,2% y de 4,8% en la división ll, la maloclusión de Clase lll en la muestra total fue de 10,6%. (Nagwa,1990) En lo que respecta a Costa Rica, Arango y Chavarría en 1966 , en una muestra de 1013 estudiantes del Área Metropolitana de 12 a 17 años, de ambos sexos, de raza caucásica y negroide, en una muestra al azar y sin tratamiento previo de ortodoncia encontraron: 77,6% clase I, 10,4% clase II div I, 1,8 clase II div II y 2,3 clase III. Respecto al grado de apiñamiento anterior se encontró un 17,57% de pacientes que lo presentaban. (Arango,1966) En 1988 Bolaños y Moraga, realizaron un estudio en la población escolar del cantón Vazques de Coronado en una muestra de 100 alumnos de segundo ciclo y encontraron. Según la clasificación de Angle , 67% clase I ,13% clase II , 8% clase III. En cuanto a la relación entre los arcos dentarios 36% de los estudiantes presentaron sobremordida vertical excesiva, 24 % sobremordida horizontal excesiva, 18 % mordida abierta, 10% mordida cruzada anterior, 4% mordida cruzada posterior, 1% oclusión posterior lingual de los dientes inferiores, 7% no presentó anomalías. En cuanto a anomalías de posición dental un 41% presentó alguna anomalía, un 19% presentó algún grado de desplazamiento de las piezas, un 14 % presentó apiñamiento, un 5% espaciamiento, un 2% rotación y un 3% otras malposiciones. En la muestra se encontró un 36% con distemas. (Bolaños,1988). En nuestro país no se han realizado estudios de maloclusión en modelos dentales, por lo que la información obtenida a partir de este estudio servirá de ayuda al ortodoncista en el conocimiento de la población y como marco de referencia a futuras investigaciones. Materiales y métodos La investigaciónes es descriptiva-transversal y se realizó en el segundo semestre del año 1999. La primer etapa consistió en el trabajo de campo (toma de impresiones y llenado de la ficha clínica, y la segunda etapa en la preparación y análisis de modelos dentales ) Universo. Formado por toda la población de adolescentes de 3° ciclo de educación básica matriculados en Colegios públicos y privados del Gran Area Metropolitana,( 33,733 estudiantes de 15 años.). Muestra:180 alumnos,
de colegios del Gran Área . Selección: La muestra utilizada se seleccionó de manera aleatoria. La selección de los centros educativos se realizó con una probabilidad de selección proporcional a su matrícula. En cada uno de los establecimientos escogidos se analizó un número fijo de 10 estudiantes que reunían las edades de interés. Para la selección de la muestra se realizó previamente una lista del total de alumnos matriculados distribuidos por edad. La selección específica de los 10 estudiantes se hizo en forma sistemática a partir de una lista más restringida en las que solo se incluyeron los alumnos de la edad requerida. Recolección de datos:Para la recolección de los datos básicos, fue diseñada una ficha clínica tomando en cuenta los siguientes aspectos :información general del estudiante,aspectos bucodentales y análisis de modelos. La información general fue registrada por el investigador antes de la toma de impresiones. Además los estudiantes y sus padres firmaron una hoja de aceptación para formar parte de este estudio. Materiales e instrumental: Gabacha, guantes, mascarillas, instrumentos básicos ( pinzas, espejos, exploradores ) copa de hule, espátula, cera rosada para la toma de mordidas, lámpara de alcohol,encendedor, vasos de cartón, servilletas, baberos, alginato, vibrador, yeso para ortodoncia, cepillo y pasta dental, cubetas para impresión que se acondicionaron con cera utility para un buen registro vestibular. Para el análisis
de modelos se utilizó compás ,el calibrador digital modificado ( puntas finas) y un medidor de longitud de arco, el cual fue confeccionado especificamente para esta investigación con cuerda de nylon y alambre de acero No 1.0, con espirales helicoidales para tensar la cuerda, facilitando la medición de la longitud de los arcos con el calibrador digital, al igual que una regla con perforaciones que se confeccionó para la medición de la curva de spee, (Tristán,1999 ), una calculadora de cinta y alambre de cobre para las mediciones de perímetro de arco. Variables: dientes ausentes, malformados, supernumerarios y rotados; línea media; diastema central; simetría transversal; relación transversal interarcadas; mordida cruzada lateral; mordida cruzada en tijera; relación anteroposterior; relación canina; sobremordida horizontal; sobremordida vertical; curva de spee; análisis de perímetro de arco; discrepancia dentaria; grado de discrepancia; medida de mayoral; longitud de arco, perímetro de arco; longitud de arco incisivo; análisis de Moyers e índice de Bolton. (Graver,2000;Herz,1991; Ramos,1994;Ferrario,1999;Viarzis,1995, Proffit, 2000) Procesamiento de la información: Se utilizó el paquete estadístico epi-Info versión 5, para manejo de datos epidemiológicos, tanto para el diseño de del formulario como la captura de la información. |